Bronquiolitis

Es una Infección viral respiratoria aguda caracterizada por fiebre, secreción nasal, tos seca, acompañada de dificultad respiratoria con sibilancias y/o crepitancias en la auscultación en pacientes < 2 años. Afecta a los bronquiolos terminales y respiratorios llevando a la obstrucción de v. a. periféricas.

ž  Epidemias por VSR  noviembre – marzo. Bogotá: abril, mayo, junio.

ž  Diseminación intrafamiliar à 45 % de miembros familiares.

ž  Epidemias à Hospitalización 1 -2 / 100 lactantes.

ž  Enfermedad endémica.

ž  Diseminación nosocomial (98%).

ž  Incidencia H > M  1.25:1  -  1.8 : 1.

ž  Pico de 3 – 6 m.

ž  Alta morbilidad y recursos sanitarios.

ž  Baja mortalidad (1-7%). < 6 m FR: Prematures, cardiopatías congénitas cianosantes, E.P.C., inmunodeficiencias, enf. Neurológicas y metabólicas de base.

ž  VSR 50-80%.

             Los factores de riesgo son:

 

ž  Guarderías.

ž  Hacinamiento.

ž  Hermanos mayores que comparten habitación.

ž  No lactancia materna.

ž  Tabaquismo padres (madre fumadora).

ž  B. P. N.

             Etiologìa:

 

·         VSR -  50-80%.

·         Metapneumovirus humano (HMPV)  3-19%.

·         Parainfluenza tipo 3 -  20%

·         Adenovirus tipo 3, 7 y 21  -  5%

·         Rinovirus.

·         Enterovirus.

·         Influenza.

·         Herpex virus.

·         Mycoplasma pneumoniae.

·         Chlamidia T.

Lesión indirecta

ž  Mecanismo de daño inmunológico.

ž  Reacción de HS tipo I: Alérgica.

ž  Reacción de HS tipo II: Complejos inmunes IgM e IgG en tracto respiratorio aumenta rta.

ž  Reacción de HS tipo IV: Mediado por células: LTh1 y luego LTh2. Reconocimiento de Ag virales     presentan HLAI.      Inmunizaciones previas    formas severas de enfermedad.

      Cuadro clínico

ž  RN y lactante   severo.

ž  Catarro nasal 2- 3 d.

ž  Tos progresiva.

ž  Disnea.

ž  Taquipnea.

ž  Fiebre de 38 – 39.

ž  Postración.

ž  Dificultad para la alimentación.

ž  Cianosis.

ž  Fase espiratoria prolongada, sibilancias espiratorias y estertores.

ž  Uso de músculos accesorios.

ž  Diaforesis.

ž  Descenso hepático.

ž  Apneas.

ž  Hiperinsuflación pulmonar.

ž  Distensión abdominal.

      Escala de Wood-Downes -Ferrés.

      Radiografía de tórax

ž  Hiperinflación simétrica.

ž  Atelectasias segmentarias o lobares.

ž  Infiltrados intersticiales peribronquiales.

      Diagnóstico

ž  Clínica.

ž  Rx tórax.

ž  Panel viral de secreciones nasofaríngeas.

-          IFI de VSR.

-          IFI Chlamydia.

-          Adenovirus.

-          Pulso-oximetría.

-          Descartar co-infección bacteriana: Hemograma, hemocultivo, PCR.

     Tratamiento

ž  Oxígenoterapia.

ž  Hidratación.

ž  Apoyo ventilatorio.

ž  LEV à Ingesta oral inadecuada o FR > 70.

ž  Lavado nasal.

ž  Terapia respiratoria.

ž  Soporte nutricional à SDR severa o FR > 80.

ž  Broncodilatarores.

ž  MNB de adrenalina.

ž  Corticoides. Prednisona ciclos cortos.

ž  Aislamiento, lavado de manos, tapabocas.